Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие)


^ Рентгенологическое исследование Для исследования органов дыхания используют рентгеноскопию грудной клеточки, рентгеногра-фию, томографию, бронхографию и флюорографию.Рентгеноскопия легких является более всераспространенным способом исследования, позволя-ющим найти прозрачность легочных полей, найти очагиуплотнения (инфильтраты, пневмосклероз Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), новообразования) и полости в легочной ткани, посторонние тела трахеи и бронхов,выявить наличие воды либо воздуха в плевральной полости, также грубых плевральных спа-ек и шварт.Рентгенография применяется с целью диагностики Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) и регистрации на рентгеновской пленке об-наруженных при рентгеноскопии патологических конфигураций в органах дыхания; некие изме-нения (нерезкие очаговые уплотнения, бронхососудистый набросок и др.) на рентгенограмме опре-деляются лучше, чем при рентгеноскопии.Томография позволяет Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) создавать послойное рентгенологическое исследование легких. Она применяется для более четкой диагностики опухолей, также маленьких инфильтратов, полостей и каверн. Бронхография применяется для исследования бронхов. Нездоровому после подготовительной ане-стезии дыхательных путей в просвет Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) бронхов вводят контрастное вещество (йодолипол), задержи-вающее рентгеновские лучи. Потом делают рентгенограммы легких, на которых выходит отчет-ливое изображение бронхиального дерева. Этот способ позволяет выявлять бронхоэктазы, абс-цессы и каверны легких Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), сужение просвета бронхов опухолью.Флюорография является разновидностью рентгенографического исследования легких, при ко-тором делается фотоснимок на малоформатную катушечную пленку. Применяется для массового профилактического обследования населения. Способы многофункционального исследования системы наружного дыхания имеют огромное значение Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) в всеохватывающем обследовании нездоровых, страдающих болезнями легких и бронхов. Все эти мето-позволяют диагностировать болезнь, которое привело к дыхательной дефицитности,но дают возможность выявить ее наличие, часто за длительное время до Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) возникновения первых клинических симптомов, установить тип, нрав и степень выраженности этой дефицитности, проследить динамику конфигурации функций аппарата наружного дыхания в процессе развития заболевания и под воздействием исцеления.Определение характеристик легочной вентиляции Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие). Характеристики легочной вентиляции не имеют серьезных констант: в большинстве собственном они не только лишь определяются патологией легких и бронхов,но зависят также в значимой мере от конституции и физической тренировки, роста, массы тела Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), пола и возраста человека. Потому приобретенные данные оценивают по сопоставлению с так именуемыми должными величинами, читывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица. Подабающие величины высчитывают по номограммам и формулам, в Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) базе которых лежит определение подабающего основного обмена.Измерение легочных объемов.

Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при обычном дыха- нии, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300 до 900 мл). Из Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) него около 150 мл составляет объем так именуемого воздуха многофункционального мертвого места (ВФМП) в горла, тра-хее, бронхах, который не воспринимает роли в газообмене. Но не стоит забывать, что ВФМП, смешиваясь Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) с вдыхаемым воздухом, увлажняет и греет его; в этом заключается фи-зиологическая роль ВФМП.Запасный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, равный 1500—2000 мл, который человек мо-жет выдохнуть, если после обычного выдоха сделает наибольший Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) выдох.Запасный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, равный 1500—2000 мл, который человек может вдохнуть, если после обыденного вдоха сделает наибольший вдох.Актуальная емкость легких (ЖЕЛ), равная сумме запасных объемов вдоха и выдоха и дыхательного Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) объема (в среднем 3700 мл), составляет тот объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубочайшем выдохе после наибольшего вдоха. Одним из методов расчета подабающей ЖЕЛ является метод Антони, согласно которому величину Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) подабающего основного обмена (рассчитывается по таблицам) множат на эмпирически выведенный коэффициент 2,3. Отклоне-ние от подабающей ЖЕЛ, вычисленной по этому расчету, не должно превосходить Ѓ} 15%.Остаточный объем (ОО), равный 1000—1500 мл, объем воздуха, остающегося в Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) легких послемаксимального выдоха.Общая наибольшая) емкость легких (ОЕЛ) является суммой дыхательного, запасных (вдохи выдох) и остаточного объемов и составляет 5000— 6000 мл.Исследование легочных объемов позволяет оценить способности компенсирования дыхатель-ной дефицитности Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) благодаря повышению глубины дыхания за счет использования запасного и дополнительного легочных объемов.ДО в норме составляет около 15% ЖЕЛ; РОвд и РОвыд—42—43% (при всем этом РОвд обычно несколько превосходит РОвыд); ОО составляет примерно 33% от ЖЕЛ Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие). У нездоровых с обструк-тивной вентиляционной дефицитностью ЖЕЛ несколько миниатюризируется, но увеличивается РОвыд и ОО за счет уменьшения РОвд. Так, ОО (в особенности его дела к ОЕЛ) возрастает, достигая в ряде всевозможных Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) случаев 50% ОЕЛ, при эмфиземе легких, бронхиальной астме, в наименьшей степени— в по-жилом возрасте. У нездоровых с рестриктивной вентиляционной дефицитностью также снижаетсяЖЕЛ за счет уменьшения РОвд, остаточный объем меняется не Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) достаточно.Спирография. Более достоверные данные получают при спирографии (рис. 25). Не считая изме-рения легочных объемов, при помощи спирографа можно найти ряд дополнительных показа-телей вентиляции: ыхательный и минутный объемы вентиляции, наивысшую вентиляцию Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) лег-ких, объем форсированного выдоха. Пользуясь спирографом, можно также найти все показа-тели для каждого легкого (при помощи бронхоскопа, подводя воздух раздельно из правого и левого основных бронхов — ≪раздельная бронхоспирография≫). Наличие абсорбера для оксида Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) углерода (IV) позволяет установить поглощение кислорода легкими обследуемого в минуту.При спирографии также определяют ОО. Для этой цели используют спирограф с закрытой си-стемой, имеющей поглотитель для СО2. Его заполняют Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) незапятнанным кислородом; обследуемый дышитв него в течение 10 мин, потом определяют остаточный объем при помощи расчета концентрации иколичества азота, попавшего в спирограф из легких обследуемого.ВФМП найти трудно. Судить о его количестве можно Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) из расчетов соотношения парциаль-, но недостаточно снабжаемых кровью участков легких.Исследование интенсивности легочной вентиляции Минутный объем дыхания (МОД) определяют умножением дыхательного объема на частотудыхания; в среднем он равен 5000 мл. Более точно его Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) можно найти при помощи мешка Дугласа и по спирограммам.Наибольшая вентиляция легких {МВЛ, ≪предел дыхания≫) — количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при наивысшем напряжении дыхательной системы. Пневмотахометрия — способ измерения ≪пиковых≫ скоростей воздушного потока Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) при форсированном вдохе и выдохе; позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости. Пневмотахография — способ измерения большой скорости и давлений, возникающих в раз-личные фазы дыхания (размеренного и форсированного). Проводится при помощи универсальногопневмотахографа. Принцип способа основан Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) на регистрации в разных точках движения струи воздуха давлений, меняющихся в связи с дыхательным циклом. Пневмотахография позволяетопределить объемную скорость воздушного потока во время вдоха и выдоха (в норме при спокой-ном Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) дыхании она равна 300—500 мл/с, при форсированном — 5000—8000 мл/с), продолжитель-ность фаз дыхательного цикла, МОД, внутриальвеолярное давление, сопротивление дыхательнихпутей движению струи воздуха, растяжимость легких и грудной стены, работу дыхания и некото-рые Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) другие характеристики.


№ 5. Лабораторное исследования при патологиях органов дыхания: исследование мокроты и плевральной воды. Синдромы нарушения бронхиальной проходимости. Диагностика бронхита. Астма, астматический статус, эмфизема легких, симптоматология, исцеления.



Исследование мокроты. Мокрота — патологическое отделяемое Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) органов дыхания, выбрасываемое при кашле. В состав мокроты могут заходить слизь, серозная жидкость, клеточки крови и дыхательных путей, простые, изредка гельминты и их яичка. Исследование мокроты помогает установить нрав патологического процесса в органах Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) дыхания, а в ряде всевозможных случаев найти его этиологию.Мокроту для исследования следует брать утреннюю, свежайшую, по способности перед едой и после полоскания рта. Только для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту можно собирать Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) в течение 1—2 сут (если нездоровой выделяет ее не достаточно). В несвежей мокроте плодится сапрофитная микрофлора, разрушаются форменные элементы. Для собирания мокроты употребляют особые банки (плевательницы) с завинчивающимися крышками и мерными делениями .Исследование Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) мокроты начинают с ее осмотра поначалу в прозрачной банке, а потом в чашечке Петри,которую ставят попеременно на темный и белоснежный фон. Отмечают последующие признаки. Нрав, цвет и смесь мокроты Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие). Слизистая мокрота обычно тусклая, вязкая, встре-чается при остром бронхите. Серозная мокрота тоже тусклая, водянистая, пенистая, наблюдается при отеке легкого. Слизисто-гнойная мокрота, желтоватая либо зеленоватая, вязкая, бывает при хрони-ческом бронхите, туберкулезе и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) т. д. Чисто гнойная мокрота однородная, полужидкая, зеленова-то-желтая, свойственна для абсцесса легкого при его прорыве. Кровянистая мокрота может быть как чисто кровяной при легочных кровотечениях (туберкулез, рак, бронхоэктазы), так и смешан Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие)-ного нрава, к примеру слизисто-гнойная с прожилками крови (при бронхоэктазах), серозно-кровянистая пенистая (при отеке легкого), слизисто-кровянистая (при инфаркте легкого либо застоев системе малого круга кровообращения), гнойно Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие)-кровянистая, полужидкая, коричневато-серая (при гангрене и абсцессе легкого). Если кровь из дыхательных путей выделяется наружу не сходу,а продолжительно задерживается в их, ее гемоглобин преобразуется в гемосидерин и присваивает мокроте заржавелый цвет Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) (типично для крупозной пневмонии).При стоянии мокрота может расслаиваться. Для приобретенных нагноительных процессов свойственна трехслойная мокрота: верхний слой слизисто-гнойный, средний—серозный, нижний—гнойный. Время от времени гнойная мокрота делится на два слоя Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) — серозный и гнойный.запах. Спирали Куршмана представляют собой тяжи слизи, сос-тоящие из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей ее мантии, в кото-рую бывают инкрустированы лейкоциты (нередко эозинофильные) и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) кристаллы Шарко— Лейдена. Спирали Куршмана возникают в мокроте при спазме бронхов, в большинстве случаев при бронхиальной астме, пореже при пневмонии, раке лег-кого. Эритроциты возникают при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое в Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) малом круге кровообраще-ния, инфаркте легкого и т. д.Тонкий эпителий попадает в мокроту в большей степени из полости рта и не имеет диагности-ческого значения. Цилиндрический мерцательный эпителий в маленьком количестве находится Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) в хоть какой мокроте, в большенном — при поражениях дыхательных путей (бронхит, астма). Альвеолярные макрофаги — большие клеточки (в 2—3 раза больше лейкоцитов) ретикулогистиоцитарного происхождения. Цитоплазма их содержит обильные включения. Они могут быть тусклыми (миелиновые зерна Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие)), темными от частиц угля (пылевые клеточки) (рис. 29) либо желто-коричневыми от гемосидерина (клеточки сердечных пороков, сидерофаги). Альвеолярные макрофаги в маленьком количестве имеются в хоть какой мокроте, содержание их возрастает при Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) воспалительных заболеваниях. Клеточки сердечных пороков (рис. 30) встречаются при попадании эритроци-тов в полость альвеол (при застое в малом круге кровообращения, в особенности при митральном сте-нозе, инфаркте легкого, также при крупозной пневмонии и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) гемосидерозе).

Исследование плевральной воды. Плевральная пункция применяется для определения нрава плевральной воды с целью уточнения диагноза, также для удаления воды из плевральной полости и (по мере надобности) следующего введения в нее фармацевтических Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) веществ. Объем плевральной воды может возрастать (выпот) как при нарушении крово- и лимфообращения в легких — невоспалительный выпот, либо транссудат, так и при воспалительных конфигурациях плевры — экссудат. Экссудат может быть вызван Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) клинически первичной заразой плевры либо являться сопутствующим при неких общих инфекциях и при ряде болезней легких и средостения (ревматизм, инфаркт, рак и туберкулез легких, лимфогранулематоз и т. п.). Исследование плевральной воды проводят для Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) последующих целей: 1)определения ее нрава (транссудат, экссудат, гной, кровь, хилезная жидкость); 2) исследования клеточного состава воды, дающего сведения о нраве патологического процесса, а время от времени (при нахождении опухолевых клеток) — и о диагнозе Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие); 3) выявления в случае заразного нрава поражения возбудителя и определения его чувствительности к лекарствам..Макроскопическое исследование. Внешний облик плевральной воды зависит в главном от ее клеточного и отчасти от хим состава. Различают выпоты серозный Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), серозно-фибринозный, фибринозный, серозно-гнойный, гнойный, гнилый, геморрагический, хилезный и хилезоподобный. Транссудат и серозный экссудат прозрачны либо немного опалесцируют. Помутнение экссудата бывает обосновано множеством лейкоцитов (серозно-гнойный и гнойный экссудат Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие)), эритроцитов (геморрагический экссудат), капелек жира (хилезный экссудат), клеточного детрита (хилезоподобный экссудат). .Цвет транссудата бледно-желтый, серозного экссудата — от бледно- до золотисто-желтого,при желтухе — до насыщенно-желтого. Гнойный экссудат серовато-белесоватый, зеленовато Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие)-желтый, при примеси крови — с красноватым цветом либо, почаще, коричневато-серый; таковой же цвет у

гнилого экссудата. Геморрагический выпот зависимо от количества крови и срока ее нахождения в плевре может иметь разные цвета: от Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) розового до красного и бурого. При гемолизе выпот приобретает лаковый вид. Хилезный экссудат похож на разбавленное молоко.Смесь транссудата и экссудата, обычно, почти всегда водянистая. Гнойный экссудат бывает густым, сливкообразным, время от времени с Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) трудом проходит через пункционную иглу.Гной из старенькых осумкованных эмпием может быть пюреобразным, крошковатым, с хлопьями фибрина.Запахом (противным, вонючим) обладает только гнилый экссудат, наблюдаемый пригангрене легкого. Этот запах обоснован распадом Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) белка, производимым ферментами анаэробнойфлоры .При физико-химическом исследовании плевральной воды наибольшее значение имеет определение относительной плотности и содержания белка, потому что они являются главными аспектами при различении экссудатов и транссудатов.

Бронхит (bronchitis acuta Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие)) служит почти всегда проявлением острых респираторных болезней (ОРЗ), обычно, острых респираторных вирусных зараз (ОРВИ). Клинические проявления бронхита в большинстве случаев присоединяются к имеющимся симптомам острого респираторного заболевания (субфебрильная либо равномерно Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) высочайшая лихорадка, общее недомогание, насморк и др.) либо же появляются сразу с ними. У нездоровых возникают чувство саднения за грудиной, кашель, обычно сухой либо с трудноотделяемой небогатой мокротой. Время от времени за счет Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) перенапряжения мускул при нередких приступах кашля появляются боли в высшей части брюшной стены и нижних отделах грудной клеточки. Через 2—3 денька кашель становится мокроватым и поболее мягеньким, потому что сопровождается выделением слизистой либо Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) слизисто-гнойной мокроты. При неосложненном течении бронхита одышки, обычно, не бывает. Повышение частоты дыхания наблюдается часто при поражении мелких бронхов и бронхиол (бронхиолите), свидетельствуя о присоединении бронхообструктивного синдрома.При перкуссии грудной клеточки у Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) нездоровых острым бронхитом получаемый звук в большинстве случаев остается ясным легочным.При аускулътации выявляют жесткое дыхание, сухие хрипы различной высоты и тембра. Когда начинает выделяться достаточное количество водянистой мокроты, удается слушать и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) маленькое

количество мокроватых незвучных хрипов. Завышенная сначала заболевания температура нормализуется обычно через некоторое количество дней. Более долгая лихорадка (в особенности высочайшая) должна настораживать в плане вероятного присоединения осложнений, в большинстве случаев Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) бронхопневмонии. В анализах крови у нездоровых острым бронхитом какие-либо конфигурации, обычно, отсутствуют, пореже выявляются лейкоцитоз до 9,0—11,0* 109 л (9000—11 000 в 1 мкл) и маленькое увеличение СОЭ до 15—20 мм/ч. Более значимые конфигурации содержания лейкоцитов и характеристик Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) СОЭ также требуют исключения пневмонии. При рентгенологическом исследовании у нездоровых острым бронхитом существенных дефектов почти всегда найти не удается, только время от времени у неких пациентов выявляется маленькое усиление легочного рисунка.Течение Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) и отягощения. Бронхит длится обычно 10 — 14 дней и завершается, обычно, полным выздоровлением. У ослабленных нездоровых при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы болезнь может принимать затяжное течение, продолжаясь до месяца и поболее.Более частым Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) осложнением бронхита является присоединение бронхопневмонии, важную роль в диагностике которой играет рентгенологическое исследование. При рецидивирующем течении бронхита (3 раза и поболее в течение года) нередко наблюдается следующее формирование приобретенного бронхита.

Исцеление Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие). В разгар заболевания нездоровым назначают обычно обильное питье (чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, нагретые минеральные воды), горчичники, радиальные банки либо перцовый пластырь; отхаркивающие и муколитические препараты (отвар либо настой термопсиса,мукалтин, ингаляции Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) 2% раствора гидрокарбоната натрия, бромгексин). При наличии слизистогнойной мокроты, указывающей обычно на бактериальную этиологию бронхитов, назначают дополнительно лекарства: ампициллин по 0,5 г 4 раза либо эритромицин по 0,25 г 4 раза в денек или бактрим (бисептол) по Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) 0,96 г (2 пилюли) 2 раза в денек, что позволяет предупредить развитиебронхопневмонии.

Астма (asthma bronchiale) представляет собой хронически протекающее аллергическое болезнь, характеризующееся модифицированной (вследствие деяния разных иммунологических и неиммунологических устройств) реактивностью бронхов, главным Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) клиническим признаком которого являются приступы удушья (бронхоспазма). Клиническая картина. В развитии приступа астмы принято различать три периода: период предвестников, период разгара и период оборотного развития приступа.Период предвестников (продромальный период) почаще встречается у нездоровых Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) с заразно аллергической формой астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные жидкие выделения), кашлем, одышкой. В предстоящем (а время от времени в один момент, без периода предвестников) у нездоровых возникает Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) чувство заложенности в грудной клеточке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится маленьким, а выдох, напротив длительным, гулким, сопровождающимся звучными свистящими хрипами, слышными на асстоянии. Возникает кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) облегчения дыхания нездоровой воспринимает принужденное положение (почаще сидя) с наклоном тела вперед, делая упор локтями на спинку стула либо колени.В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) может наблюдаться набухание вен шейки. Грудная клеточка вроде бы застывает в положении наибольшего вдоха. В акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мускулы, помогающие преодолеть имеющееся сопротивление выдоху. При перкуссии грудной Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) клеточки отмечают коробочный звук,смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими слушают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и огромное количество всераспространенных сухих (в большей степени свистящих) хрипов. Поперечник Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) абсолютной тупости сердца существенно миниатюризируется за счет резкого расширения легких, отмечаются приглушенность тонов, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией.В период оборотного развития приступа улучшается отхождение мокроты, в легких миниатюризируется Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) количество сухих хрипов, удушье равномерно проходит.При рентгенологическом исследовании органов грудной клеточки, проведенном в разгар присту-па, определяют завышенную прозрачность легочных полей, низкое стояние и малую подвижность диафрагмы. В анализах крови выявляют эозинофилию и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) лимфоцитоз. В мокроте, приобретенной после приступа астмы, находят эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.. Очень суровым осложнением астмы является астматический статус (status asthmaticus). К его развитию могут привести передозировка β-адреностимуляторов Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), очень резвое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с громоздкой дозой аллергента и т. д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.Стадия I (исходная, либо стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) выше 12 ч и некупирующийся приступ удушья. У нездоровых развивается резистентность к брон-холитическим продуктам, перестает отходить мокрота. Вследствие гипервентиляции появляются гипокапния и возмещенный алкалоз.Стадия II (стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают до этого отлично выслуши ваемые сухие хрипы (стадия, либо синдром, ≪немого легкого≫). Нарушается газовый состав крови,появляются гипоксемия (Рао2 понижается до Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) 50—60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО2 растет до 60—80 мм рт. ст.).При отсутствии действенных целительных мероприятий развивается III стадия астматического статуса — стадия гиперкапнической комы. В итоге прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (РаО2 падает ниже Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) 40 мм рт.ст., РаСО2 становится выше 90 мм рт.ст.) появляются томные неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить погибель хворого.Исцеление. Проводят мероприятия, направленные на вероятное прекращение воздействия Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) на ор-ганизм хворого тех либо других аллергентов (к примеру, исключение контакта хворого с определен-ными растениями в период их цветения, применение особых, так именуемых элиминацион-ных диет при пищевой Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) аллергии, рациональное трудоустройство при проф аллергиии др.). При выявлении реакции хворого на определенные аллергенты можно попробовать ровестиспецифическую гипосенсибилизацию с целью ослабления реакции организма на данный аллергент.Для купирования приступов удушья в текущее время обширно Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) используют аэрозоли селектив-ных β-адреномиметиков, оказывающих резвое бронхорасширяющее действие: орципреналинальфат (астмопент), тербуталин, сальбутамол, фенотерол (беротек) и др. Доза продукта подбирается персонально и составляет в большинстве случаев 2 вдоха дозированного аэрозоля. Для исцеления употребляют также Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) аэрозоли м-холинолитиков (ипратропиум бромид, либо атровент, беродуал). Неплохой эффект оказывает также ингаляционный метод внедрения гормональных препаратов (к примеру, бекотида), дающий меньше побочных эффектов.При лечении астматического состояния используют оксигенотерапию Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), внутривенное введение эуфиллина, больших доз люкокортикостероидов (60—0 мг преднизолона каждые 3— ч) с одновременным предназначением 20—0 мг продукта вовнутрь. Для борьбы с ацидозом употребляют 3%раствор гидрокарбоната натрия по 100—50 мл 1— раза в день.При появлении синдрома ≪немого легкого Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие)≫ либо гиперкапнической комы нездоровых переводят на искусственную вентиляцию легких. В ряде всевозможных случаев по свидетельствам проводят бронхиальный лаваж при помощи бронхоскопа, используют фторотановый наркоз .

Эмфизема легких (emphysema pulmonum) представляет Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) собой болезнь, при котором происходят расширение альвеол и разрушение их стен с следующим увеличением воздушности легочной ткани.. Основной предпосылкой развития вторичной эмфиземы легких являются приобретенный обструктивный бронхит и астма, при которых в итоге Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) бронхиальной обструкции происходит задержка воздуха в альвеолах и их перерастяжение. Принципиальным фактором, предрасполагающим к появлению эмфиземы легких, служит курение (у курящих лиц эмфизема легких развивается в 15 раз почаще, чем у некурящих). У нездоровых Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) эмфиземой легких ведущей является жалоба на одышку, воз-никающую сначала при физической нагрузке, а потом и в покое. Одышка носит экспираторный нрав, и нездоровые (в особенности с первичной эмфиземой легких) создают Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) выдох при сомкнутых губках, надувая сразу щеки (≪пыхтят≫). У нездоровых с вторичной эмфиземой легких одышка,обычно, присоединяется к кашлю, существовавшему у таких пациентов в течение многих лет.При осмотре у таких пациентов выявляются Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) одутловатость лица, цианоз, набухание шейных вен. У нездоровых эмфиземой легких отмечаются бочкообразная форма грудной клеточки с расширен-ными межреберными промежутками, сглаженность и выбухание под- и надключичных ямок, роль вспомогательных дыхательных мускул в Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) акте дыхания. Обнаруживаются уменьшение макси-мальной дыхательной экскурсии грудной клеточки, ослабление голосового дрожания. Перкуторно определяются коробочный звук, ограничение подвижности и опущение нижних краев легких,уменьшение размеров абсолютной тупости сердца. При аускультации Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) выслушивается умеренно ослабленное везикулярное дыхание.При рентгенологическом исследовании обнаруживают увеличение прозрачности легочных полей, ослабление легочного рисунка, низкое размещение и малую подвижность диафрагмы. При исследовании функции наружного дыхания отмечают уменьшение характеристик ЖЕЛ, МВЛ, понижение Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) запасного объема выдоха и повышение остаточного объема легких.В связи с развивающимися нарушениями газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния)происходят разные гемодинамические конфигурации, приводящие к тахикардии, вторичному эритроцитозу, легочной гипертензии..Исцеление. В лечении Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) нездоровых эмфиземой легких используют разные способы симптоматической терапии. Для улучшения бронхиальной проходимости назначают эуфиллин. При нарушении газового состава крови показана оксигенотерапия, в случае развития приобретенной правожелудоч-ковой дефицитности назначают мочегонные Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) средства. При высочайшем вторичном эритроцитозе неплохой эффект дают кровопускания. Принципиальное место в всеохватывающем лечении отводят целебной физической культуре (дыхательная гимнастика).


^ 6-Синдром уплотнения легочной ткани. Воспалительные заболевания лёгких (крупозная и очаговая), пневмонии, стадии, симптоматология Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) и исцеления.


Синдром очагового уплотнения легочной ткани обоснован наполнением альвеол воспалительным экссудатом и фибрином (при пневмонии), кровью (при инфаркте легкого), прорастанием толики легкого соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация) вследствие долгого течения воспаления легкого либо опухолевой Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) тканью. Обыкновенной является жалоба на одышку; при осмотре выражено отставание ≪нездоровой≫ половины грудной клеточки при дыхании; голосовое дрожание в зоне уплотнения усилено; перкуторно над областью уплотнения легкого отмечается притупление либо Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) тупой перкуторный звук, что находится в зависимости от степени уплотнения легочной ткани; при аускультации — бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, а при наличии водянистого секрета в маленьких бронхах — громкие (консонирующие) хрипы. Рентгенологическое исследование выявляет очаг затемнения Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) (так называемое снижение прозрачности) в легочной ткани, размеры и форма которого определяются нравом заболевания, его стадией и некими другими факторами.

Крупозная пневмония Крупозная пневмония (pneumonia cruposa) характеризуется гиперергическим типом воспалительной реакции Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), что проявляется остротой и цикличностью заболевания, поражением толики либо сектора легкого, неотклонимым вовлечением в процесс плевры, резким нарушением проницаемо-сти сосудов и высочайшим содержанием фибрина в экссудате. Обозначенные особенности крупозной пневмонии отыскали Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) свое отражение в нередко применяемых синонимах этой формы пневмонии: доле-вая, лобарная, сегментарная, фибринозная, плевропневмония и др.Еще не так издавна считали, что крупозная пневмония в ее обычной форме встречается в совре-менных Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) критериях очень изредка. Но последние данные проявили, что крупозная пневмония от-нюдь не является редчайшим болезнью и ее толика в общей структуре острых пневмоний составляет в текущее время 12-24%.Этиология и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) патогенез. Крупозная пневмония в большинстве случаев вызывается пневмококками (в большей степени I и III типа), пореже диплобациллами Фридлендера, стафилококками и другими микробами. Предрасполагающими к развитию заб олевания факторами могут служить прирожденные и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) обретенные конфигурации, препятствующие своевременному удалению заразных

агентов: нарушение мукоцилиарного клиренса, недостатки сурфактантной системы легких, недостающая фагоцитарная активность нейтрофилов и альвеолярных макрофагов, конфигурации общего и местного иммунитета, также переохлаждение организма, раздражение дыхательных путей газами и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) пылью, опьянение и т. д. В респираторные отделы легких мельчайшие организмы поступают в главном бронхогенным методом. Пневмококки, попадая конкретно в альвеолы, вызывают серозный отек, который служит им неплохой средой для размножения и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) резвого следующего проникания в примыкающие альвеолы.

В течении крупозной пневмонии выделяют несколько стадий. В стадии прилива, которая длится от 12 ч до 3 сут, происходит резвое образование фибринозного экссудата. Отмечается резкое полнокровие легочной Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) ткани, а в пораженных альвеолах находят огромное количество пневмококков. В даль-нейшем ткань легкого становится плотной, безвоздушной, несколько напоминающей по структуре печень, что отыскало отражение в заглавии этой стадии — стадия опеченения, либо гепатизации. В Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) стадии красноватого опеченения (длительностью 1—3 сут) в воспалительном экссудате, кроме фибрина, находится огромное количество эритроцитов. В стадии сероватого опеченения длительностью 2—6 сут) наблюдаются распад эритроцитов и выход в альвеолы огромного количества лейкоцитов. В стадии Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) разрешения происходит восстановление обычной структуры легочной ткани.

Клиническая картина. В течении крупозной пневмонии можно выделить три стадии.Стадия начала заболевания обычно бывает выражена очень ясно. Болезнь появляется остро. Посреди полного Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) здоровья в один момент возникает озноб, отмечается увеличение температуры тела до 39—40 °С. Стремительно присоединяются колющие боли в грудной клеточке, боль в голове, не-большой сухой кашель, общая слабость. При поражении диафрагмальной плевры боли могут Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) ир-радиировать в разные области животика, имитируя картину острого аппендицита, острого холе-цистита, прободной язвы желудка либо острого панкреатита ≪торакоабдоминальный синдром≫).К концу первых суток заболевания либо на 2-ой денек Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) кашель усиливается, возникает мокрота с примесью крови (≪заржавелая≫). Общее состояние нездоровых становится томным. При осмотре нередко находится румянец на щеках, больше выраженный на стороне поражения, отмечаются герпетические высыпания на губках и в области Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) носа, роль в дыхании крыльев носа, цианоз носогубного треугольника.Дыхание становится поверхностным, его частота добивается 30—0 за минуту, определяется тахикардия до 100—20 за минуту. Отмечаются отставание при дыхании соответственной половины грудной клеточки Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), усиление голосового дрожания и возникновение притупленно-тимпанического перку-торного звука над пораженными толикой либо сектором. При аускультации над зоной воспаления выслушивается ослабленное везикулярное дыхание (нередко с бронхиальным цветом), обнаружи-ваются исходная крепитация (crepitatio indux), также Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) шум трения плевры.В стадии разгара заболевания в связи с уплотнением легочной ткани и исчезновением воздуха в аль-веолах (фаза гепатизации) перкуторно над пораженной толикой определяется тупой звук, пальпатор Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие)-но выявляется резкое усиление голосового дрожания, при аускультации наблюдается исчезнове-ние крепитации, выслушиваются бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, сохраняется шум трения плевры.В конце концов, в стадии разрешения, когда происходит постепенное рассасывание экссудата и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) воздух снова начинает поступать в альвеолы, над пораженной толикой вновь возникает притупленно-тимпанический звук при перкуссии, наименее ясным становится усиление голосового дрожания и бронхофонии, аускулыпативно находится крепитация разрешения (crepitatio redux). При отхождении Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) достаточного количества водянистой мокроты выслушиваются мокроватые громкие хрипы. До широкого внедрения лекарств лихорадочный период при крупозной пневмонии длился в течение 9—11 дней, при этом падение температуры могло происходить как критически,так и литически. В текущее Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) время в случаях своевременного предназначения антибиотикотерапии длительность лихорадочного периода может существенно сокращаться в отдельных случаях до 2—4 дней, в связи с чем описанная стадийность течения крупозной пневмонии может быть очерчена не Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) настолько резко.В анализах крови при крупозной пневмонии определяют лейкоцитоз в границах 15—30 • 109/л (15 000—30 000 в 1 мкл) со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево (т. е. с повышением относительного содержания палочкоядерных нейтрофилов до 6—30% и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) возникновением молодых форм), анэозинофилия, увеличение СОЭ до 40—50 мм/ч. В анализах мочи отмечаются протеинурия, время от времени микрогематурия. Мокрота при крупозной пневмонии бывает различной зависимо от стадии заболевания. В стадии красноватого опеченения в ней выявляется Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) много эритроцитов, отмечается высочайшее содержание фибрина. В стадии сероватого опеченения мокрота становится слизисто-гнойной, в ней возникает много лейкоцитов..

Исцеление. Нездоровым назначают постельный режим, в период лихорадки — обильное питье при Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) отсутствии явлений сердечной дефицитности, по мере надобности— ингаляции кислорода. Сходу после установления диагноза заболевания начинают бактерицидную терапию. При легком и среднетяжелом течении пневмонии предпочтение отдают продуктам группы пенициллина (бензилпенициллина натриевая либо калиевая соль внутримышечно Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) через 3-4 ч до 3000000 — 6000000ЕД в день), при их непереносимости употребляют макролиды (олеандомицина фосфат, эритромицин). При пневмониях томного течения используют аминогликозиды (гентамицина сульфат, амикацина сульфат), полусинтетические пенициллины (оксациллина натриевая соль Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие)), цефалоспорины (цефалоридин, либо цепорин, до 6 г в день, цефазолин, либо кефзол, до 3-4 г в день, цефотаксим, либо клафоран, до 6 г в день), полусинтетические пенициллины с антибеталактамазной активностью, производные хинолеинкарбоновой кислоты (офлоксацин, либо таривид). При выборе Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) антибиотика ориентируются на результаты посева мокроты на чувствительность микробов к бактерицидным продуктам. Проводят дезинтоксикационную терапию (капельное введение гемодеза, 5% раствора глюкозы), назначают препараты, улучшающие состояние сердечнососудистой системы (камфора, кордиамин,сердечные гликозиды). Сульфаниламидные препараты Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), до этого обширно назначавшиеся при лечении острых пневмоний, в текущее время употребляются изредка, так как числятся недостаточно действенными при лечении данного заболевания. При уменьшении явлений интоксикации с целью улучшения рассасывания используют Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) дыхательную гимнастику и физиотерапевтическое исцеление.

При очаговой пневмонии (pneumonia focalis, sin. catarrhalis) в большинстве случаев отмечается переход воспалительного процесса со слизистой оболочки бронхов на легочную ткань, а очаг формирующегося воспаления ограничивается обычно одной Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) либо несколькими дольками. Эти особенности очаговой пневмонии отражены в таких ее синонимах, как дольковая, лобулярная, катаральная пневмония, бронхопневмония.При очаговой пневмонии обнаруживаются очаги воспаления различной величины, время от времени сливающиеся вместе Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) (сливная пневмония) и захватывающие значительную часть толики. Экссудат содержит огромное количество лейкоцитов и склонен к организации, приводящей к облитерации бронхиол и запустеванию соответственных участков легких.

Клиническая картина. В неких случаях Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) очаговая пневмония может начинаться остро, но почаще все таки развивается на фоне острых респираторных (в том числе и вирусных) зараз либо трахеобронхита.Главным симптомом острой очаговой пневмонии является кашель со слизисто-гнойной мокротой. У Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) многих нездоровых отмечается субфебрильная либо равномерно высочайшая лихорадка, которая,но, может пропасть уже в 1-ые 1—2 денька заболевания, если была рано начата бактерицидная терапия. Боли в грудной клеточке, нарастающие при кашле и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) глубочайшем вдохе, наблюдаются только при близком расположении очага воспаления к плевре. Одышка при очаговой пневмонии отмечается сравнимо изредка, в главном у пациентов приклонного возраста.При глубочайшем расположении очага воспаления и его Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) маленьких размерах данные беспристрастного исследования нездоровых могут не отличаться от таких при остром бронхите. При наличии довольно большого пневмонического очага, в особенности размещенного поверхностно, палъпаторноможно найти усиление голосового дрожания, при перкуссии — притупление перкуторного звука Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), при аускулътации — бронховезикулярное дыхание, усиление бронхофонии и мокроватые громкие хрипы, локализованные на определенном участке.Приблизительно у половины нездоровых с очаговой пневмонией при исследовании крови обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз до 10—15-109/л (10 000—15 000 в Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) 1 мкл), повышение

СОЭ. У других пациентов содержание лейкоцитов в крови может оставаться обычным, а у неких нездоровых (к примеру, при вирусных пневмониях) время от времени выявляется даже лейкопения.Мокрота нездоровых содержит много лейкоцитов, макрофагов Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), клеток цилиндрического эпителия,также различную бактериальную флору.При рентгенологическом исследовании удается найти очаги воспалительной инфильтрации легочной ткани (в тех случаях, когда поперечник этих очагов более 1—1,5 см), конфигурации легочного рисунка в пораженном секторе Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие). При маленьких размерах очагов воспаления соответствующие рентгенологические признаки очаговой пневмонии могут вообщем отсутствовать. Исцеление. Нездоровых очаговой пневмонией вылечивают по тому же плану, что и нездоровых крупозной пневмонией.


№^ 7.Синдром скопления воды и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) воздуха в плевральной полости. Обследование нездоровых с плевритом (сухой и экссудативный), симптоматология


Синдром скопления воды в полости плевры наблюдается при гидротораксе (скопление невоспалительной воды — транссудата, к примеру, при сердечной дефицитности) либо при экссудативном Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) плеврите (воспаление плевры). Для него свойственны одышка, которая возникает в итоге дыхательной дефицитности, вызванной сдавлением легкого и уменьшением дыхательной поверхности, асимметрия грудной клеточки за счет роста той ее половины, в Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) плевральной полости которой вышло скопление воды, отставание ≪нездоровой≫ половины грудной клеточки в акте дыхания. Над областью скопления воды голосовое дрожание резко ослаблено либо не выявляется, перкуторно определяется тупой звук, при аускультации дыхание и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) бронхофония резко ослаблены либо отсутствуют. Рентгенологическое исследование выявляет затемнение в зоне скопления воды, почаще в нижнем отделе грудной клеточки (при гидротораксе часто двухстороннее). При всем этом верхняя граница затемнения достаточно точная, при скоплении в Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) полости

плевры транссудата она размещается более горизонтально, при скоплении экссудата —косо,совпадая с определяемой перкуссией линией Дамуазо (см. «Экссудативный плеврит»),

Синдром скопления воздуха в полости плевры встречается при сообщении бронхов с Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) плевральной полостью (в случае субплеврального расположения туберкулезной каверны, абсцесса), при травме грудной клеточки либо спонтанном пневмотораксе. При всем этом синдроме отмечаются асимметрия грудной клеточки за счет роста ≪нездоровой≫ половины, в какой вышло скопление воздуха Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), ограничение роли ее в акте дыхания. Над областью скопления воздуха пальпаторно определяется резко ослабленное голосовое дрожание либо оно отсутствует; при перкуссии определяется тимпанический звук, при аускультации дыхание и бронхофония резко ослаблены и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) не проводятся на поверхность грудной стены. При рентгенологическом исследовании находится светлое легочное поле без легочного рисунка, а поближе к корню — тень спавшегося легкого.

.

ПЛЕВРИТЫ Плеврит (pleuritis) представляет собой воспаление плевральных листков, сопровождающееся Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) скоплением в плевральной полости экссудата (экссудативный плеврит, pleuritis exudativa) либо же выпадением на воспаленной поверхности плевры фибрина (сухой, либо фибринозный, плеврит,pleuritis sicca).В практике терапевта, доктора, фтизиатра плеврит встречается Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) довольно нередко.

Сухой плеврит. Симптомы сухого плеврита могут дополнять клинические проявления основного заболевания (к примеру, пневмонии) либо же выходить на фронтальный план. Нездоровые сетуют на колющие боли в грудной клеточке, нарастающие Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) при дыхании, кашле и уменьшающиеся при ограничении подвижности грудной клеточки (принужденное положение на нездоровом боку). В случае диафрагмального сухого плеврита боли могут иррадиировать в область фронтальной стены животика. При осмот ре хворого можно Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) отметить поверхностное дыхание, отставание при дыхании одной половины грудной клеточки; при п ер ку сс ииопределяется только некое уменьшение подвиж-

ности нижнего края легких на стороне поражения (если нет других симптомов Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), связанных с главным болезнью). Ведущим, а время от времени и единственным беспристрастным признаком сухого плеврита является шум трения плевры, выслушиваемый на фоне несколько ослабленного дыхания над зоной фибринозных наложений. При рентгенологическим исследовании могут выявляться высочайшее Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности.Течение сухого плеврита определяется главным болезнью. У многих нездоровых симптомы плеврита исчезают через 2— нед. Экссудативный плеврит. Особенности клинических проявлений экссудативного плеврита Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) также почти во всем зависят от нрава основного заболевания.

Так, при туберкулезном плеврите часто наблюдаются сопутствующие симптомы, связанные с поражением верхушек легких. При экссудативном плеврите, обусловленном бронхогенным раком, может отмечаться упрямое кровохарканье. Если плеврит Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) появляется у нездоровых с системной красноватой волчанкой, то в медицинской картине время от времени доминируют симптомы перикардита, поражения суставов либо почек. В то же время у пациентов с экссудативным плевритом отмечаются Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) и общие симптомы, связанные с скоплением экссудата в плевральной полости. Нездоровые сетуют на тяжесть (тупую боль) в боку, одышку, маленький сухой кашель. При гнойном плеврите (эмпиеме плевры) отмечаются высочайшая лихорадка Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) с ознобами, явления интоксикации. Плевриты, обусловленные опухолевым поражением плевры и характеризующиеся постепенным скоплением выпота в плевральной полости, могут протекать малосимптомно.Мы следили хворую, которая обратилась амбулаторно к рентгенологу для проведения холецистографии (ее Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) волновали горечь во рту и другие диспепсические расстройства). Врач-рентгенолог, случаем переведя тубус аппарата выше диафрагмы, нашла выпот в плевральной полости справа, верхний уровень которого достигал III ребра. В плевральном пунктате этой нездоровой в предстоящем Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) были обнаружены в большенном количестве клеточки злокачественной опухоли яичника.При осмотре хворого с экссудативным плевритом отмечаются асимметрия грудной клеточки с выбуханием межреберных промежутков на стороне поражения, отставание соответственной половины Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) грудной клеточки при дыхании.При помощи физических способов исследования скопление воды в плевральной полости можно найти исключительно в том случае, если ее количество превосходит 400—500 мл. При перкуссии (рис. 36) отмечается зона тупого звука, имеющая Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) дугообразную верхнюю границу (линия Эллиса—Дамуазо—Соколова), высочайшая точка которой размещается по задней подмышечной полосы.Образование этой полосы (рис. 37) разъясняется тем, что при экссудативном плеврите выпот легче накапливается в области реберно-диафрагмального синуса Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие). Зона тупости, образующаяся при левостороннем плеврите, приводит к исчезновению тимпанического звука места Траубе (полулунного места). Считается, что если граница тупого звука проходит впереди по уровню IV ребра, то в плевральной полости скопилось Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) 1000— 1500 мл воды. Следующее смещение границы тупого звука на одно ребро соответствует повышению количества воды на 500 мл. Не считая полосы Эллиса—Дамуазо—Соколова, при экссудативном плеврите различают два треугольника, характеризующихся особенностями получаемого над Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) ними при перкуссии перкуторного звука. Треугольник Гарленда размещается на нездоровой стороне выше уровня воды меж линией Эллиса— Дамуазо—Соколова и позвоночником и соответствует поджатому экссудатом легкому. При перкуссии над ним отмечается притупленно-тимпанический Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) звук. 2-ой треугольник Грокко—Раухфуса проецируется на здоровой стороне и представлен зоной тупого звука. Его возникновение связано со смещением средостения в здоровую сторону. Катетами треугольника Грокко —Раухфуса являются диафрагма и позвоночник Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), а гипотенузой — условное продолжение полосы Эллиса—Дамуазо—Соколова. Признаки смещения средостения и возникновение обрисованных выше треугольников наблюдаются обычно при скоплении в плевральной полости более 1000 мл воды.При аускультации везикулярное дыхание в зоне экссудата Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) резко слабеет либо не прослушивается совершенно. Выше границы экссудата (в области треугольника Гарленда) определяют усиление

голосового дрожания и бронхофонии, также бронхиальный колер дыхания, что связано с уплотнением легочной ткани вследствие поджатая Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) легкого. В случае значимого скопления воды в плевральной полости у нездоровых могут отмечаться тахикардия, понижение диуреза.При рентгенологическом исследовании обнаруживают гомогенное затемнение с косым расположением верхней границы (рис. 38). В случае маленького количества Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) выпота затемнение отмечается только в реберно-диафрагмальном синусе. При мощном выпоте тень воды может занимать фактически все легочное поле, а тень средостения сдвигается в здоровую сторону. Рентгенологическое исследование позволяет также выявить осумкованные плевриты Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) (в виде пристеночного затемнения), междолевой плеврит (затемнение в виде веретена либо треугольника по ходу междолевой борозды), диафрагмальный плеврит.Конфигурации, выявляемые при экссудативном плеврите в анализе крови, зависят от этиологии заболевания. Так Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), при парапневмонических плевритах отмечают умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. В случае гнойного плеврита лейкоцитоз становится высочайшим и возникает резкий сдвиг лейкоцитарной формулы на лево.


№^ 8. Синдром образования полости в лёгком. Обследование нездоровых с Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) бронхоэктатической заболеванием, абсцессом лёгких, их симптоматология



Бронхоэктатическая болезнь (morbus bronchoectaticus) — одна из главных форм приобретенных неспецифических болезней легких, характеризуется формированием бронхоэктазов (регионарных расширений бронхов) с следующим развитием в их приобретенного нагноительного Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) процесса.

Клиническая картина. В анамнезе у нездоровых бронхоэктатической заболеванием обычно отмечаются нередкие респираторные заболевания, бронхиты и повторные острые пневмонии, перенесенные тотчас еще в ранешном детском возрасте Основной жалобой нездоровых является Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) кашель с отделением слизисто-гнойной либо гнойной мокроты. Мокрота, время от времени с противным запахом, отходит большей частью с утра, после пробуждения, также при определенном (дренажном) положении тела (к примеру, лежа на здоровом Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) боку). При стоянии мокрота делится на два либо три слоя, при этом верхний слой оказывается водянистым, с большой примесью слюны, а нижний—гнойным, более густым. Количество мокроты находится в зависимости от фазы Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) заболевания и колеблется от 30 мл (в стадии ремиссии) до 100—500 мл и поболее (в стадии обострения). Принципиальным симптомом бронхоэктатической заболевания служит кровохарканье, которое встречается у 25—34% нездоровых. В ряде всевозможных случаев (при так именуемых сухих Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) бронхоэктазах) кровохарканье может быть единственным симптомом заболевания.При обострении бронхоэктатической заболевания могут отмечаться лихорадка, боли в грудной клеточке (обычно при развитии перифокального пневмании), симптомы интоксикации (боль в голове, потливость, нехороший аппетит, похудание Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), стремительная утомляемость, понижение работоспособности). При сопутствующих обструктивном бронхите и эмфиземе легких наблюдается одышка. При осмотре время от времени выявляется отставание нездоровых в физическом развитии (если бронхоэктазы сформировались в детском возрасте). В поздних Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) стадиях заболевания с выраженной сопутствующей эмфиземой легких отмечаются одутловатость лица, цианоз, эмфизематозная форма грудной клеточки. Могут изменяться концевые фаланги пальцев и форма ногтей, принимающие соответственно вид барабанных палочек и часовых стекол Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие). Данные, получаемые при перкуссии грудной клеточки у нездоровых бронхоэктатической заболеванием,могут быть разными. Так, при наличии перифокальной пневмонии находится притупление перкуторного звука, при выраженной эмфиземе легких отмечаются коробочный звук, низкое размещение и уменьшение подвижности Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) нижних краев легких, над большими бронхоэктазами время от времени определяется тимпанический звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание (в случае сопутствующего бронхита), при наличии эмфиземы — ослабленное везикулярное дыхание. Над областью бронхоэктазов Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) определяются сухие и мокроватые (почаще мелко- и среднепузырчатые) хрипы.

В случае обострения заболевания в анализе крови обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании отмечают увеличение прозрачности легочной Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) ткани, усиление легочного рисунка, также его соответствующую ячеистость, дающую основание заподозрить бронхоэктазы. Диагноз заболевания подтверждается при бронхографии. Бронхографически у таких пациентов обнаруживают различной формы расширения бронхов IV—VI порядков и незаполнение контрастным веществом дистальных Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) отделов модифицированных бронхов, в итоге чего они получают соответствующий вид пучка прутков либо обрубленного дерева. Для оценки выраженности нагноительного процесса в бронхах употребляют и бронхоскопическое исследование. При исследовании функции наружного Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) дыхания часто выявляют понижение характеристик МВЛ, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, свидетельствующие обычно о наличии сопутствующих обструктивного бронхита и эмфиземы легких..

Абсцесс легкого (abscessus pulmonis) представляет собой гнойное расплавление легочной ткани,в итоге которого формируется более либо Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) наименее тграниченная полость. Абсцесс и гангрена легких врубаются в текущее время в группу болезней, обозначаемых определениями заразная деструкция легких, либо деструктивные пневмониты..

Клиническая картина. В течении абсцесса легкого выделяют два периода: период формирова Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие)-ния абсцесса до его вскрытия и период вскрытия абсцесса с образованием полости.Сначала заболевания (период формирования абсцесса) нездоровых обычно тревожат озноб, боли в грудной клеточке при дыхании, сухой кашель, одышка, высочайшая лихорадка Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие), часто принимающая нрав гектической. Выражены симптомы интоксикации: боль в голове, отсутствие аппетита и др. Но в ряде всевозможных случаев (к примеру, при приобретенном алкоголизме) клиническая картина заболевания бывает смазанной. Так, резкие боли Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) в грудной клеточке и одышка могут при всем этом отсутство-вать, а температура тела остается время от времени субфебрильной.При осмотре нередко отмечают отставание нездоровой половины грудной клеточки при Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) дыхании, выявляют болезненность при пальпации по ходу межреберных промежутков (симптом Крюкова),обусловленную реакцией реберной плевры. При довольно широкой зоне инфильтрации определяют усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука над участком поражения,ослабление везикулярного Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) и возникновение бронхиального колера дыхания, усиление бронхофонии.При субплевральном расположении абсцесса может выслушиваться шум трения плевры.

В анализах крови отмечают выраженный лейкоцитоз—15,0—20,0-109/л (15000—20000 в 1 мкл) со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево прямо Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) до миелоцитов, повышение СОЭ. Рентгенологически выявляют участок громоздкого гомогенного затемнения с нечеткими границами в пораженной доле, который часто расценивают как очаг пневмонии.1-ый период абсцесса легкого может длиться от нескольких дней до 2—3 нед (почаще Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) 7—10 дней).2-ой период начинается с момента вскрытия полости абсцесса и отхождения мокроты через бронх. На фоне высочайшей лихорадки и симптомов интоксикации нездоровой в один момент начинает откаш-ливать ≪полным ртом Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие)≫ огромное количество (до 1 л и поболее) гнойной мокроты. Температура тела при всем этом, обычно, понижается, равномерно улучшается самочувствие, наименее выраженными ста-новятся конфигурации в анализах крови.Но описанные точные различия меж первым Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) и вторым периодами абсцесса легкого бывают так отлично видными далековато не всегда. Часто (в особенности при маленьком калибре дренирующего бронха) отхождение мокроты может быть сначала очень умеренным с следующим постепенным нарастанием ее количества.Мокрота Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) при абсцессе легкого нередко бывает вонючей, что иногда делает неосуществимым пребы-вание других пациентов в общей палате с таким нездоровым. При продолжительном стоянии мокрота де-лится на три слоя: нижний — серого Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) цвета густой гной с крошковидным тканевым детритом,средний — слой водянистой гнойной мокроты с огромным количеством слюны, верхний—слой пени-стой серозной воды. При микроскопичном исследовании мокроты в ней находят огромное Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) количество лейкоцитов, эритроцитов, эластические волокна, кристаллы холестерина и жирных кислот.После вскрытия абсцесса и его опорожнения меняются и физикальные данные обследования нездоровых. При формировании большой поверхностно расположенной полости возникает тимпанический звук при Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) перкуссии, могут выслушиваться бронхиальное и (очень изредка) амфорическое дыхание, громкие мокроватые хрипы. Рентгенологически на фоне уменьшающейся инфильтрации ле-гочной ткани выявляется просветление округленной формы (полость) с уровнем воды (рис. 35).Течение и отягощения Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие). При подходящем течении инфильтрация, сохраняющаяся вокруг сформированной полости, равномерно рассасывается, сама полость миниатюризируется в размерах, теряет правильную овальную форму и, в конце концов, перестает определяться совершенно. Излечение наступает обычно через 6—8 нед, но может и Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) затягиваться до нескольких месяцев. У 15—20% нездоровых абсцесс легкого воспринимает хроническое течение.К осложнениям заболевания относятся распространение процесса на плевральную полость с развитием гнойного плеврита и пиопневмоторакса, легочное кровотечение, появление новых абсцессов в здоровом Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) легком, развитие сепсиса с образованием вторичных абсцессов (часто множественных) в мозге, печени, почках, бактериемический шок. С учетом обозначенных осложнений летальность при абсцессе легких продолжает оставаться довольно высочайшей и составляет Рентгенологическое исследование - Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах (учебно-методическое пособие) в текущее время 5—10%..



requirements-for-typography-of-reports-for-conference.html
rerih-n-k-o-vechnom-stranica-14.html
rerih-n-k-o-vechnom-stranica-47.html